更年期功能性子宫出血要做哪些检查

更年期功血的基本检查应包括三方面：一是要有助诊断本病初步确立，如认真询问病史及妇科检查；二是分析内分泌变化与子宫内膜组织改变关系，如内分泌检测和子宫内膜活组织检查；三是必须排除其他恶性肿瘤引起的子宫出血，除了作诊断性刮宫内膜活检之外，还要作其他相关的防癌检查。

（１）询问病史与妇科检查。这是诊断本病的初步检查，也是掌握诊断本病的第一手资料，以避免主观臆断而造成的错误诊断。

询问病史主要包括过去的月经史、出血史、和本次出血情况，包括出血多少、持续时间，以及家庭史等。此外，还要进一步询问与其他疾病相鉴别的病史，如月经期有无腰酸、痛经及其程度，有无慢性全身性疾病史，如肝病、高血压或其他内分泌疾病。还要询问家庭经济状况，婚姻是否满意，有无营养不良、情绪过度紧张或精神不正常等。

询问病史后要作一次妇科检查。通过阴道窥视和双合诊（或三合诊），能逐一排除子宫颈息肉、子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫内膜异位症、盆腔炎及卵巢肿瘤等引起的子宫出血后，更年期功血才能获得初步诊断。在进行妇科检查后，同样要做全身检查，包括检查心肺、肝脾和血压，并注意全身营养情况、贫血程度和精神状态等。

（２）防癌检查与子宫内膜活检。更年期是子宫颈癌与子宫内膜癌的高发年龄，所以对更年期子宫出血者应常规作阴道细胞学检查或子宫内膜活检，排队生殖器恶性肿瘤引起的子宫出血。？

阴道细胞学检查是通过阴道穹隆部涂片或宫颈、宫颈管刮片细胞学检查，也可作子宫腔吸片细胞学检查，这样可初步筛查有无生殖器官恶性肿瘤，如发现有可疑恶性细胞，要进一步作宫颈活检或分段诊刮内膜检查。临床防癌检查的项目及手段很多，如对子宫出血的原因诊断有困难，还可以选用Ｂ超、ＣＴ胜利腔镜、宫腔镜等检查。

诊断性刮宫内膜组织活检是诊断功能性子宫出血的类型和鉴别其他疾病引起子宫出血的必要手段，但要注意刮宫取材方法和刮宫时间选择。一般都是在出血期作全面刮宫并将所刮取的全部组织送病理检查，以获得正确诊断。如要鉴别子宫内膜癌或子宫颈管腺癌，应作子宫分段刮宫，即先刮取颈管内膜，继后再刮取子宫腔内膜，并分别装固定送病理检查；如可疑是输卵管癌应在子宫腔的双角部刮取组织送病理检查。

关于刮宫时间的选择，主要是协助诊断有排卵型功血的类型，假如过去月经规则，而表现月经前出血，应在估计出血前２－３天诊刮内膜活检，有助诊子宫内膜分泌不足型的功血；假如表现月经后出血淋漓不断，可疑是子宫内膜脱落不全，应选择在子宫出血的第４－５天诊刮内膜活检。

诊断性刮宫具有协助诊断手治疗的双重作用，同时医生在刮宫时，通过手术中的感觉，了解子宫大小，子宫壁是否平滑，有无结节状隆起，软硬是否一致，初步判断刮出组织的性质，在未获得病理诊断的报告之前，就可以开始考虑治疗计划，因此对医生和病人都有好处。对病理诊断有困难者，可以通过宫腔镜检查，在宫腔镜的直视下再取材送病理检查，以避免漏诊。

（３）妇科内分泌检查。妇科内分泌检查主要目的是了解卵巢功能，及提示功血的类型。其方法是放免法测定血浆中各种激素的含量，分析卵巢功能衰退的程度和性质，对研究更年期功血和指导治疗是有一定价值。阴道细胞学检查判断雌激素水平，间接反应卵巢功能，如细胞提示雌激素水平是轻度影响或低落现象，止血用药应选择雌激素止血法；检查结果显示无雌激素影响，若使用孕激素止血法是“火上加油”，反而增加子宫出血。此外，基础体温测量记录也能反映卵巢有无排卵及黄体功能，也有指导治疗的意义。